Reformra, javításra szorul a magyar egészségügy, ez kétségtelen. Épp most is megy a huzavona, "aprópénzért" harcolnak a kórházak. De miért mondom a milliárdokra, hogy aprópénz? Mert valójában rengeteg pénz hiányzik a rendszerből - hamarosan számokban is levezetem. Ez az, amiről valahogy kevés szó esik. Pedig a számok azok, amelyek igazán kérlelhetetlenek...

Először is kiindulásképpen egy siralmas adat. Magyarországon egy kezdő szakorvosi fizetés nevetségesen alacsony, nagyjából nettó 100 ezer Ft, és később sem nő az égig: az orvosi átlagfizetése a jobban fizetett Budapesten is nettó 150 ezer körüli (vidéken kevesebb). Nevetségesen kevés! Ne felejtsük el, micsoda felelősséggel járó szakmáról van szó! (A bér persze növelhető ügyelettel, de lényegesen csak az orvos kizsigerelésével - tudniillik az ügyelet a közhiedelemmel ellentétben fárasztóbb, mint egy normál munkanap. Kérdezzétek csak az orvosokat!) Ez mondjuk a hivatalos szám, emellett ott van a hálapénz... De mielőtt szemforgató módon morális prédikációkba kezdenénk, lássuk be, hogy jelenleg a paraszolvencia tartja egyáltalán lélegeztetőgépen az egészségügyet, enélkül már tényleg szinte alig lenne, aki megmaradna az orvosi pályán. Így is hatalmas hiány van: 32 ezer orvos van Magyarországon, de még nagyjából 10%-nyi állás betöltetlen. Tehát a magyar orvosnak egyszerűen muszáj túlóráznia (ügyelnie), egyrészt mert kötelező (egyszerűen nincs elég orvos), másrészt mert anyagilag is rászorul. Már bele sem kezdek a nyugati orvosi bérekkel való összehasonlításba, talán köztudott, hogy a "többszörös" szó enyhe kifejezés (a lemaradás sokkal nagyobb, mint más szakmákban)...

Akkor visszatérve picit a hálapénzre. Nem jó ez így, és az orvosok többsége sem szereti. De rászorul ugyanúgy, mint ahogy rászorul a papíron minimálbéren dolgozó is a zsebbe kapott fekete fizetéskiegészítésre. (Ez egy ilyen ország sajnos.) Ezért nincs abban a helyzetben, hogy visszautasítsa, még ha a valójában a gyógyítás minősége nem is ezen múlik. Vannak szomorú kivételek, de a többség számára az egész csak megalázó. De muszáj! Egy újabb szám: felmérések szerint hálapénzre durván 50 milliárd költünk el évente Magyarországon. Tehát ennyi eleve hiányzik a kasszából! Ezzel hivatalosan nem számolunk, mégis fizetjük. Ez átlagosan orvosonként kb. 130 ezer havi nettó kiegészítést jelent(ene), de nem véletlenül emeltem ki, hogy átlagosan: borzasztóan egyenetlenül és igazságtalanul oszlik el. (Közismert példa a szülészet, ugyebár - a gyerek mindennél fontosabb, ott van bőven hálapénz is...) Ennyit az ingyenes egészségügyről! Az ingyenesség vagy önáltatás, vagy hazugság.

Induljunk ki hát a következő dolgokból: 1) a hálapénzrendszer nem jó, tehát hivatalosan kéne ehelyett fizetni; 2) az orvosok borzasztóan alul vannak fizetve, tehát növelni kéne a bérüket; 3) az orvosok túl vannak terhelve, legalább a hiányzó helyeket be kellene tölteni. Számokra lefordítva, növeljük mondjuk az orvosi fizetést átlagosan nettó 200 ezer Ft-tal - ebből 130 ezer csak a hálapénz kiváltása! Ez már talán elég érdemi változásra. (Kis kitérő: elég a nettó fizetéssel számolni, mert az orvosokat az állam fizeti, az adó és járulék visszakerül az államhoz. A valóságban persze a tényleges költségvetési tárgyalásoknál az egészségügyi minisztériumnak ennél jóval több összeget kell kérnie... De nézzük nagyon felülről a dolgokat, és üljünk be egy képzeletbeli miniszterelnöki székbe, az adó rész visszatérül, csak a nettó összeget kell előteremteni ténylegesen.) A bérnövelés számokra lefordítva évente kb. +75 milliárd forint. A hiányzó helyek betöltése (ugyanezen a bérszinten) évente kb. +10 milliárd forint. És akkor még nem beszéltem az ápolókról, akik szintén borzasztóan alul vannak fizetve, szintén hiány van belőlük, és nélkülük szintén nem működik az egészségügy! Azt nem lehet megtenni, hogy csak az orvosok fizetését emeljük, az ápolókra nem gondolunk. Nagyságrendileg ez is tízmilliárdokat tesz ki. Szóval még nem csináltunk semmit, csak az orvosokat (ápolókat) tisztességesen megfizetjük, ez jóval több mint százmilliárd lenne évente!

Hogy tudjuk hova tenni ezt a számot, a teljes magyar GDP nagyjából 25 ezer milliárd forint. A teljes állami költségvetés nagyjából fele ennek. Ehhez képest még nem is tűnik olyan soknak - csakhogy a magyar állami költségvetés hiánya nagyjából ezer milliárd forint - és ezt kéne lefaragni! Ehelyett itt van még jó 100 milliárd, amire költeni kéne... A teljes egészségügyi költségvetés valamivel több, mint 700 milliárd - de ez bruttó (adók, járulékok nélkül) tehát a mi nettó számításaink szerint még ennél is kevesebb! Érzékelhető már, milyen sok hiányzik belőle? Ennyit nem lehet megtakarítani a jelenlegi ("ingyenes") keretek közt  - a kórházakban már nem nagyon van honnan... Vagy a gyógyszerár-támogatás csökkenjen? Kb. 150 milliárd forintot tesz ki. Vagy más állami kiadásoktól csoportosítsunk ? Mindennek csökkennie kell enélkül is, késhegyig menő csata folyik a milliárdokról is, nemhogy százmilliárdról... És végül, az adórendszer is túl van feszítve, nemhogy növelni lehetne, kínzó az igény az adócsökkentésre.

Amire ki akartam lyukadni, hogy a mai egészségügy borzasztóan alul van finanszírozva. Beleringathatjuk magunkat az ingyenesség hitébe, de ez egyrész már most sem teljesül (gondoljunk a hálapénzre, vagy a magánorvosokra), másrészt ezen felül is hiányzik egy csomó pénz. Nyilván van, ahol működtethető lenne hatékonyabban is, de a hatékonyság egyrészt további sok pénzbe kerülne (értsd: meg kell fizetni a hozzáértő menedzsereket, a hatékonyságnövelő beruházásokat), másrészt egyszerűen képtelenség még annyit megtakarítani, amennyi hiány van. Szóval vagy felejtsük el az ingyenességet, vagy fogadjuk el, hogy az "ingyenesség" ennyi pénzből ennyi sorbaállást, várakozást jelent. (Ha több orvost fizetnénk meg, hamarabb sorra kerülne mindenki. Ha az orvosnak telik képzett asszisztensre is, aki elvégzi helyette az admiszisztráció zömét, még hamarabb. De ez megint csak pénz, pénz, pénz...) Csoda, hogy még senki sem tudott eddig csodát tenni az egészségügyben?

Hogy értelmes megoldási javaslattal álljak elő (de ez már szigorúan magánvélemény): szerintem csináljuk! Hagyjuk már el végre az ingyenes egészségügy ideáját. Növeljük jelentősen (mit jelentősen, drasztikusan!) az egészségügyi dolgozók bérét. Legyen vizitdíj. Faragjunk a gyógyszerkasszán - nem kell mindent támogatni, válogassuk meg jobban, mit. Legyen többszintű az egészségügy: aki akar, fizessen kevesebb járulékot, de ha orvosra szorul, fizessen önrészt - aki nem vállalja ezt a kockázatot, az fizessen több egészségügyi járulékot a béréből. De mindez semmiképp sem a költségvetési megszorítások része legyen, hanem rendszerszintű átalakítás.